私の糖尿病対処方針(10か月目)１-考え方

日本糖尿病学会の推奨する効果のエビデンスがないバランスの取れたカロリー制限か、長期の安全性のエビデンスがない糖質制限か、、耐糖能をよくする脂質制限か、耐糖能が悪くなると指摘されている糖質制限か、いろいろな情報があふれています。

悩みが消えたわけではありませんが、当面の方針は固まりました。
（朝令暮改ならぬ朝令昼改がモットーですのでいつ変わるかわかりませんが）

2型糖尿病治療の原則―と思うこと

①ほとんどの場合2型糖尿病は治らないし、年々悪くなることが多い。

②コントロールすれば合併症が起こる可能性がほとんどないレベルをキープすることはできる。

③稀に耐糖能が回復し、糖質をとっても非糖尿病の人と同じ程度しか血糖値が上がらない人もいる。

耐糖能の回復（完治）

ほぼ完治している事例

・糖尿病学会の推奨するカロリー制限と運動（例：「糖尿病は薬なしで治せる」の渡邊昌医師）
・高強度運動と低脂質カロリー制限（例：「糖尿病も3ヶ月で完治するダイエット」の王城恋太氏）
・糖質制限（カーボカウント）（例：「カーボカウントな日々」のカスティーラ氏）
などです。渡邊昌医師のばあい、膵臓の機能が回復したというより食後の運動で血糖値をコントロールしている状態かもしれません。

完治するには

この3人の方の事例だけでも、アプローチは様々ある、ということかな、と思います。

ほかにもネット上で糖尿病が治ったという情報は散見されます。また、詳細なデータがすべて公表されているわけではないですが、治ったケースは、治療開始２，３か月で空腹時血糖値は110未満、数か月でHbA1cも6％未満、のケースが多いように感じます。

治った人たちは、HbA1cが9から10であっても、膵臓がそれほど弱っているわけではなかったのではないか、というのが私の仮説です。ですから、この方たちはその人たちが選択したのと異なる方法でも治ったのではないか、そんな気がします。

たとえば「カーボカウントな日々」のカスティーラ氏は、治療3か月程度で、40gの糖質で血糖値200を越えなかいと書いています。ということはたぶん糖質1ℊあたり血糖値は歳代でも2程度の上昇で、膵臓はもともとかなり機能していたのではないかと思います。

ですから完治したのではなく、その人たちはもともとβ細胞はあまり壊れていなかっただけのことではないかと考えます。

私が完治する可能性は？

私の場合は、糖質制限（10～15ℊ／食程度）を始めて2か月ほどで空腹時血糖値120半ばになりましたが、その後数か月変化なしです（日々のばらつきはありますが）ですから、治った人たちとは膵臓の弱り具合が違うのではないか＝治るという可能性はとても少ない、と思われます。残念ながら。

私の素人仮説は、治る人は膵臓が弱っていないのだからどんな治療法でも治る、短期間（半年）で治らない人はこれまでの通説通り治らない、です。

治った人の方法を真似ても治るとは限らない、むしろ治らないことのほうが多く、かえって糖尿病を悪くするかもしれない、と思います。
例えば「糖尿病は薬なしで治せる」の渡邊昌医師はHBA1c12.8から薬なしで5％台まで改善しそれをずっと維持されているようです。やっていることはカロリー制限と運動ですから糖尿病学会の治療法です。同じようにカロリー制限と運動を一生懸命行いながら糖尿病が進行し合併症を発症している人がいる（かなり多い）ことも事実です。

数か月では改善しなかったが、数年の単位で耐糖能が改善したケースがあります。このブログにもコメントをくださるモン吉さんです。モン吉さんの場合は数年の糖質制限で、耐糖能が健常な人並みには回復されています。それも徐々にではなく、数年後のある時点で回復したということです。もしかするとこれは私も期待できるかもしれません。モン吉さんの場合、たまに（週1回程度は）200を超えるような糖質を取っているとのことですから、それが決め手なのかもしれません。

ただ、期待はしたいものの、モン吉さんのようなケースがたくさんあるわけでもなさそうなので、糖質制限で必ず治る、ということではなさそうです。

結論として、
稀に治る人がいるがその方法が確立しているわけではないので、私がそれを考えてもわかるわけがない。治る方法論も重要だが、治るか治らないかは方法論と膵臓の状態（壊れ方の程度）で、かつ膵臓の状態の影響のほうが大きいのではないか。となると、自分が行ったほうがよいのは合併症予防、自分の自覚できる体調管理と血糖コントロールの継続で、それで将来的に耐糖能が向上したらラッキーとしよう。と考えることにしました。

こうすれば治す、という情報は魅力的です。真似をすれば治るのかもしれません。しかしまねしたら悪くなることもあることを忘れないようにしないといけないです。

いろいろなネット情報に惑わされすぎたかなとも思っています。ネット情報に振り回されてストレスに感じることのほうが血糖コントロールにも悪いですし。

合併症予防

方針

合併症予防の目標として、私は江部先生のブログを参考に
食後1時間値　180未満（160未満が望ましいが）
食後2時間値　140未満
としています。
江部先生のブログでは
空腹時血糖値110未満も掲げられていますが、薬を使わないとコントロールのしようがないので特にこだわっていません。（受診時に主治医には薬の必要性を相談はしていますします。）

方針の根拠

血糖コントロールによって合併症が防げると考える根拠は、
①糖尿病の合併症は主に血管の障害によるものである（これはたぶん事実と考えます）
②血糖値が180以上、140以上、血糖値の変動による血管が損傷することがわかっている（これも研究結果があるようです）
①②から、血糖コントロールすることで合併症が防げると思われる。
これはかなり確からしい気がします。しかしあくまで真実ではなく類推した仮説であると思います。

全国腎臓病協議会のホームページに糖尿病腎症の原因について以下の説明がありました。

糖尿病で血糖値の高い状態が長期間続くことで、全身の動脈硬化が進行し始め、毛細血管の塊である腎臓の糸球体でも細かな血管が壊れ、網の目が破れたり詰まったりして老廃物をろ過することができなくなるとされていますが、根本的な原因ははっきりしません。

これが科学的態度というか確からしい記述に私は思えます。

真の原因はわからないが、食後高血糖が合併症の原因である可能性がかなり高そうなので、血糖値コントロールをする、というのが私の考えです。

更に、血糖コントロールの基準が妥当であるかどうかは何とも微妙です。江部先生の基準は日本糖尿病学会より厳しく、バーンスタイン医師の基準よりは確か緩やかなはずです。
熊本スタディで6年間合併症が発生しない閾値は、
・空腹時血糖値110
・食後2時間値180
・HbA1c6.5
です。これは薬を使ってのコントロールの患者が多いはずなので私と比較して良いのかわかりませんが空腹時血糖値以外は熊本スタディより厳しいコントロールなのでまあ良いかな、と考えます。

では具体的に何をどうするのか、食事、運動、自己血糖測定、薬、についてはまた書きます。
その前に糖尿病治療に関する情報との付き合い方についても書くつもりです。